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        新生兒壞死性小腸結腸炎小腸造瘺術后的營養管理           ★★★ 【字體:
      新生兒壞死性小腸結腸炎小腸造瘺術后的營養管理
      作者:佚名    育兒指南來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2020/10/22    

        程是推進患兒腸內自主養分造瘺期間的養分支撐醫治過,養(PN)的過程答應離開腸外營。及各類養分素以實現患兒一般的發展發育養分支撐醫治的方案應供給充沛的能量;次其,殘剩腸道代償應積極推進,離PN后使患兒脫,其一般發展和維持水、電解質均衡腸道消化和接收養分的能力可包管;三第,用PN相關的并發癥應削減與腸切除和應,制腹瀉包羅控,害和膽汁淤積防止肝臟損。

        的配方上在PN,基酸(腎功能不全者破例)氨基酸保舉利用小兒公用氨,單一豆油來歷的脂肪乳劑需持久PN者建議予以非。生素、微量元素以及電解質腸外養分液中應含有各類維。端切除的患兒對于回腸末,素B1和脂溶性維生素應出格留意彌補維生。

        EN時在賜與,耐受性以及食物過敏等要素分析選擇應按照患兒春秋、疾病形態、EN。母乳喂養重生兒應激勵盡可能,勵吸吮并應鼓;或母乳不耐受時當母乳不成用,方或半要素配方可選擇要素配。造瘺的嬰兒建議予以管飼對于EN耐受性差、高位,養分性吸吮并輔以非。和造瘺出量削減跟著小腸代償,逐步添加EN量,到經口喂養可考慮過渡。喂養時予管飼,法和持續輸注法常采用間歇輸注。1~4h遲緩輸注間歇輸注法即間隔,至2h(建議用輸液泵)每次輸注持續30min,遲和有肺吸入高危要素的患兒合用于胃食管反流、胃排空延。0~24h輸液泵輸注持續輸注法即持續2,動力不足、接收妨礙間歇輸注法不耐受者合用于胃食管反流、胃排空延遲、胃腸。高位腸造瘺的嬰兒保舉持續輸注對于術后晚期、EN耐受性差、,及EN耐受性的添加跟著輸注速度添加,至間歇輸注可逐步轉換。

        方案應分階段方針養分支撐醫治的。微量喂養和PN支撐術后急性期盡早起頭,解質情況為方針以不變液體和電;余腸管的最大代償能力術兒女償期則以推進剩,PN為方針逐漸撤離。

        性小腸結腸炎外科手術醫治專家共識[J].中華小兒外科雜志[2]中華醫學會小兒外科學分會重生兒外科學組.重生兒壞死,1620,724-72837(10):.

        術后造瘺,應早做關瘺手術若患兒環境答應。道環境進行評估關瘺前需對腸,的造影查抄外除行遠端腸管,等行遠端灌腸還可用米糊,端腸管功能恢復一方面可推進遠,助評估遠端腸管功能還可按照排便環境幫。

        EC患兒對于N,變范疇的環境依其腸道病,度地切除腸道會選擇分歧程,置也會有差別腸造瘺口的位。周知眾所,其是小腸腸道尤,維生素、微量元素等養分物質的次要場合之一是人體消化接收碳水化合物、脂肪、卵白質、。普遍切除后當腸道被,泌量削減小腸液分,的無效場合也削減消化接收養分物質,、養分不良、發展發育遲緩等問題患兒可呈現腹瀉、水電解質紊亂,生短腸分析征嚴峻者可發,外養分支撐需要持久腸。方面另一,臨時行小腸造瘺重生兒因為疾病,余小腸長度足夠長雖然造瘺口遠端剩,對較高(空腸近端造瘺)但部門患兒因造瘺部位相,性短腸分析征可呈現臨時,現與短腸分析征患兒不異導致的養分相關問題和表。

        N期間在P,化目標、臨床體征及發展參數需要按期監測患兒的各項生,皮膚彈性、囟門、黃疸、體質量、頭圍、身長等如肝腎功能、血脂、電解質、血糖、收支量、,關并發癥的發生并防止PN相。

        izing enterocolitis重生兒壞死性小腸結腸炎(necrot,回腸和/或結腸的腸道炎癥壞死性疾病NEC)是重生兒期特有的一種累及,兒中多見尤以早產,生命常見的疾病之一是嚴峻要挾重生兒。常見的手術體例之一小腸造瘺術是NEC,善危重NEC患兒預后的無力包管術后規范、合理的養分辦理是改。

        N期間在E,兒的耐受環境應每日評估患,量、大便pH值以及還原糖測定每日志錄吐逆、腹脹環境、排便。每日腸內攝人量的20%稱為過量當患兒吐逆跨越每天3次或跨越,0~50ml/kg/d或每日排出糞便跨越4,養不耐受均為喂,N量與輸注速度應及時削減E。耐受性好若EN,加EN量可逐步增。

        (PICC)路子賜與腸外養分術后保舉經四周置入核心靜脈,全合一”的輸注體例有前提者應利用“,、有助于各類養分素的操縱可削減PN的相關并發癥,、便于護理并節流費用。

        腸內養分學分會兒科學組[3]中華醫學會腸外,學分會重生兒學組中華醫學會兒科,生兒養分支撐臨床使用指南[J].中華小兒外科雜志中華醫學會小兒外科學分會重生兒外科學組.中國新,1320,782-78734(10):.

        結腸炎小腸造瘺術后臨床醫治專家共識[J].中華小兒外科雜志[1]中華醫學會小兒外科學分會重生兒學組.重生兒壞死性小腸,1620,563-56737(8):.

        晚期術后,5~55kcal/kg/d腸外養分的能量供給保舉按4,0 kcal/kg/d不變期足月兒按70~9,kcal/kg/d賜與早產兒按80~100 。攝入不足當EN,分PN時予以部,1-EN攝人熱卡/EN保舉熱卡)×PN保舉熱卡理論上應彌補的熱卡計較公式為:PN所需熱卡=(。而然,瘺術后因為造,瘺術后的患兒特別是高位造,一般腸功能的嬰兒要低經EN接收的熱卡較,差別大且個別,此因,可能需要高于計較值PN的現實供給量,的體重增加趨向方針是包管優良。

        腸造瘺術后NEC小,大便潛血及生命體征等)按照臨床環境(如腹脹、,禁忌證若無,N推進腸道代償應盡早起頭E,量喂養的方式但倡導采用微,/d或熱卡不跨越25 kcal/kg/d即每日經腸內供給量不跨越12 ml/h。達到全量腸內喂養時間縮短相關晚期微量喂養與住院時間縮短和,的速度添加可改善對EN的耐受持續滴注并以1ml/h/d。急性期術后,宜添加太快EN量不。

        瘺后關,行腸道再評估一方面需進,方面另一,持醫治上在養分支,EN為主仍以積極,為輔PN,離PN逐漸脫,到經口喂養最終過渡。期間在此,內養分的耐受環境仍需親近察看腸,離開PN即便后期,養相關并發癥也需警戒營。期間住院,造瘺、養分情況差的嬰兒對于腸道耐受性差、高位,養分支撐小組的大夫會診需及時請臨床養分科或,養支撐醫治方案以便及時調整營。門診或專科門診隨訪出院后仍建議至養分,項發展發育目標的檢測按期進行養分評估和各。

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